在网上经常能看到上热下寒这种说法，甚至有些患者来到门诊都会这么说：“医生，我是上热下寒，怎么弄？”
很多患者对上热下寒这四个字表示不理解，所以有必要简单的谈一下这个问题。
通常上热下寒指的是对疾病症状的笼统表达。
比如说经常口腔溃疡，口唇经常长热疮，口苦等，属于热像、火像，但同时又有手脚冷，不耐寒易腹泻等寒像。
这种热像在上，寒像在下的疾病现象，就笼统的称为上热下寒。
为什么说是笼统的表达呢？
因为上下都是笼统的范围，只能传达偏上有热像，偏下有寒像。除此以外没有什么更多的实际意义，较为笼统。只是划了一个很宽泛的范畴罢了，就如同阴阳不调，虚实夹杂一样。属于比较模糊的大范围界定。
这些模糊表达几乎是很多疾病所共有的特点，这些概念就如同中国、上海一样，是个大范围。
比如寄快递到北京，只有个大范围，而属于什么区？在什么路？收件人是谁？
如果没有具体信息，最后不能完成寄件。
上热下寒这种对病象的表达，就是属于较大范围的表达。
从病因上讲，火、热、风、燥、湿热、饮热、痰热、瘀热、郁热等都可以表现为上热，寒、湿、寒燥、寒湿、水饮、湿痰、寒痰、气郁等都可以表现为下寒。
从病位上讲，五官、气道、食管、纵膈、胸膈、心、肺等都属于上，盆腔、二阴、足、肝、肾、子宫等等都属于下。
各种病变中有很多情况都可以概括为上热下寒，同样也可以概括为寒热不调，上下不调，阴阳不调等等。
所以对于具体个人的疾病概括而言，这种表达意义不是很大。
此外经常有网络文章将上热下寒作为诊断结论，用来概括具体疾病的病因、病机、病位。并指导治疗。
这种就属于不合理，甚至是捣糨糊的做法了。
作为疾病的证候结论，如果要指导治疗，就需要有明确精准的病因诊断、病位（病所）诊断、病机诊断。
上热下寒作为一种笼统的症状概括，勉强可以说的过去，而作为证候结论，是不允许的。
如果作为证候结论称为上热下寒，这种诊断就非常模棱两可。
比如胃热、心火、肺热等等，都是上热，那到底是哪里热呢？
比如肾寒、筋骨寒、胞宫寒等等，都是下寒，那到底是哪里寒呢？
上热是用连翘呢？是用*连呢？是用*芩呢？是用栀子呢？还使用苦丁茶呢？用哪个呢？
下寒是用附子呢？是用干姜呢？是用吴茱萸呢？使用葫芦巴呢？还是用巴戟天呢？用哪个呢？
中药无非寒热，往往每一个病位，每一个病变层次，药物运用都有区别，所以不能笼统诊断。
仅仅一个上热，常用的清热药有上百种不止，用哪个呢？同样下寒也是如此。
比如少阳气分湿痰热阻气郁火，可以表现为口苦、咽痛、长痘痘等上热的疾病表现，也可以同时有手脚凉等寒像。
我们可以说患者有上热下寒的疾病现象，但证候结论，却只能写少阳气分湿痰热阻气郁火。并根据证候结论，使用柴胡温胆汤治疗。
故而上热下寒作为疾病现象的笼统描述，尚勉强可用。
作为疾病诊断的症候结论，是不恰当的。
今天上热下寒四个字在各种机构与网络上用的烂大街了。
很多时候都成为了一种忽悠人的话术了。
一般而言，严谨的中医师，大多时候会避免这种比较笼统的表达。
如果碰到开口闭口上热下寒的朋友，记得问问清楚，到底哪里热哪里寒哦！
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