我们以前一直相信血糖升高是糖尿病一切罪恶的元凶，但通过许多降低血糖的方法，如注射胰岛素或口服降血糖药，降低了血糖，疾病反而恶化出现更多并发症，为了单纯降低血糖的一些做法可能反而会害了你。何老师也着重强调了：2型糖尿病是胰岛素太多而非太低引起，胰岛素抵抗才是真正驱动糖尿病或糖尿病前期背后真正的元凶。并且糖尿病前期患者死于心脏病的风险也比正常人高出4倍，所以就高风险来说，糖尿病前期并非真正的“前期”，而是能与糖尿病平起平坐引起其他严重疾病的高危风险因素了，所以需要高度重视糖尿病前期的发生，日常的饮食和生活方式就显得尤为重要。
新医学包括功能医学近些年提出糖尿病逆转的话题，如何逆转?以前我们的认知包括教课书上都会明确的告诉我们说糖尿病是一个不可治愈的疾病，它可治、可防但不可愈，一旦得了糖尿病这辈子就要和这个病共存。借着今天这个机会，我会结合近些年的一些研究来和大家共同探讨，营养在这个与饮食和生活方式最为密切的糖尿病的防治和逆转中如何发挥它的作用——逆转的不仅仅是超标的血糖。
医生们应该深有感触，医院营养科管理的最古老、最传统、也是最能体现作用的一个代谢性疾病，很多内分泌科医生在接触糖尿病患者的时候都会先找营养科来会诊，因为糖尿病的管理离开营养其实是非常难以操作，就比如说一个病人用着最好的药，打着最好的胰岛素，但是如果没有营养管理，病人还是糊吃海喝，要控制糖尿病几乎是不可能的。
全球糖尿病医学营养治疗的理念已经有多年的历史，年以前，采用“完全饥饿疗法”，致糖尿病患者热量不足、蛋白质不足、酮症，最终因营养不良合并感染而死亡；年有了胰岛素，在这之后的50年到70年，大多采用限制碳水化合物的摄入，脂肪摄入占比较高，以及饱和脂肪酸摄入过多，导致心血管疾病的风险增加，所以又适当增加碳水化物比例，降低脂肪比例；-年，强调通过改变生活方式、摄取适宜的热量、调整宏量营养素的类型及构成比、根据食物GI值来选择食物等手段，达到控制血糖、血脂和血压的目的；现在又回到了疯狂限制碳水化合物的时代，更多的人越来越仇视碳水化合物，作为营养专业人员要公平全面的理解这些营养所发挥的作用。21世纪以来随着循证医学的引入，越来越多的人更清醒的了解了糖尿病患者的需求，调整饱和与不饱和脂肪酸的比例，依据患者原本的饮食习惯和生活方式的个性化的饮食才是最佳的方案，所以要做好个体饮食、生活方式和指标的监控。
不管采用什么样的饮食方案，我们都希望糖尿病的营养管理都应该是贯穿糖尿病的整个治疗的全部阶段，从防止糖尿病及糖尿前期的发生，延缓并发症发生发展，到提升并发症患者的生存质量，营养干预都是必不可少的。我们的目标至少是能纠正患者的代谢紊乱、减轻2型糖尿病患者胰岛??细胞的负担、有助于防治糖尿病的各种慢性并发症、个体化饮食要满足特殊人群特定时期的营养需求，比如患有糖尿病的儿童青少年患者、孕妇、哺乳期妇女及老年糖尿病患者等。最终我们希望重建患者的代谢、改善患者的生活质量以及提高整体健康水平。
近些年来随着营养研究不断深入，越来越多的研究都从生活方式入手来改变糖尿病，逐渐通过针对线粒体的修复、能量稳态的调控、应激的调控、各种营养物质生物利用的调控逐渐把个体化营养方案从原来的只看身高体重来算能量比，直接给营养建议，到现在的代谢失衡的调整，我们叫做代谢重建，后面我们的各位讲师也会从不同角度和大家分享如何改变糖尿病。
说起糖尿病的饮食，很多人都会说：“您给我一个食谱吧，我爸血糖高了。”人们一般认为糖尿病的营养管理就是配餐，也没有错，因为糖尿病确实主要是通过食物来达到调整的目的。食物是有力武器，就像我们手中的弓，但营养素才是箭，箭起到的作用是正中靶心的代谢调整，而不只是简单的配餐。同样都是米、面、油、菜、肉，建议有的人是多吃优质的油脂，有的人是吃丰富的复合碳水化合物，搭配的营养素也不尽相同，因为每个人的代谢情况不同，所以要因人而异的来做代谢调整和营养康复。
胃部By-pass手术也就是胃旁路手术，通过逐渐的演化，一些重度肥胖的2型糖尿病患者因为各种原因需要去做切除胃的治疗，人们偶然发现，切除了一部分胃小囊，进行胃旁路的连接，使得血糖和体重双向下降，甚至在体重下降之前，血糖已经开始下降了，也就说代谢已经因为手术开始改变了。并且往后很多研究都证明，减重手术可以逆转60%-70%的2型糖尿病，如果减重超过15公斤，血糖会出现极大的缓解，这样的结果使得手术治成为治疗糖尿病的新宠，甚至把BMI在27kg/m2左右的也归类在糖尿病代谢手术治疗的适用人群。但毕竟是要切胃，患者手术意愿不高，医疗资源有限所以价格昂贵，也还没有大样本的研究，所以说手术并不是适合所有人。
直到年，减重手术才被国际糖尿病联盟正式纳入T2DM的治疗指南，指南推荐Ⅲ级肥胖(BMI≥40kg/m2)或虽予以生活方式和最佳药物治疗后血糖仍控制不佳的Ⅱ级肥胖(BMI35.0～39.9kg/m2)患者可考虑采用代谢手术治疗2型糖尿病。所以说糖尿病可逆的线索来源于减肥手术。手术是如何让糖尿病达到完全缓解的，是通过手术本身造成的减重达成的缓解，还是手术本身就能缓解？
研究发现，不仅仅是体重的下降，更多的是手术本身可以通过调节肠促胰岛素的分泌而起到一定的降血糖作用，因为血糖是先于体重下降的；
还有一个更重要的原因是从原来大量摄入能量变成突然能量摄入减少而产生的体内新的代谢适应，低能量摄入条件下，机体首先动员肝脏脂肪，改善的空腹血糖水平是因为肝脏脂肪含量下降以及肝脏对胰岛素的敏感性恢复到正常，但是肌肉的胰岛素抵抗没有任何改变，所以中心性肥胖的人通过手术会受益。
是不是糖尿病患者都去“切一刀”就好了呢？荟萃分析显示，手术2年后这些患者都开始恢复体重，原本缓解的2型糖尿病也开始复发。所以，专家们就开始开发新的手术方式也得到了一定成效。
那有没有一个无创且长治久安方式来改善呢？科学家们就想能不能通过营养的方案将血糖达到理想的状态呢？有很多与低热量摄入相关的研究，开始显现出逆转糖尿病的潜力。
发表在美国糖尿病协会期刊的一个研究，在持续8周的极低热量饮食后，2型糖尿病患者第一时相的胰岛素分泌水平明显上升，这与患者饮食干预后内脏脂肪的变化有一定的关联，也就是通过减掉内脏脂肪，可以使患者新陈代谢指数逐渐上升而达到增加代谢的作用。并且在8周后的6个月恢复正常能量摄入，13例患者的体重、血糖、第一时相胰岛素的分泌以及糖化血红蛋白保持稳定。
如果我们给患者持续的营养治疗，是不是能得到类似手术逆转代谢的效果呢？基于这样的原因，由英国设计的DiRECT（糖尿病缓解临床试验）研究，初步探讨了这个问题，这项研究连接了英国的基础卫生系统（NHS全科诊所），研究目的就是探索非手术方式治愈二型糖尿病的可能性，希望通过大样本人群的RCT试验验证控制体重是否可治愈2型糖尿病以及其相关机制。此研究近几年来霸屏各大的杂志期刊，如《BMC》、《柳叶刀》等，说明人们非常