医院药师教您用好眼科药
□本报记者杨六香
因病选药，了解眼科药物种类
医院主管药师宋智慧介绍，药物治疗在眼科疾病的防治及诊断中都起着非常重要的作用，其中一些眼科疾病主要靠药物治疗，比如常见的干眼症、结膜炎、开角型青光眼等。而对于一些以手术治疗为主的眼科疾病如白内障，在手术前、后及术中也需要用药，比如术前会用抗菌的眼药水或者眼膏等预防感染。
眼科用药的种类很多，宋智慧介绍了目前临床上常用的几大类眼科药。一是抗微生物类药，包括抗细菌药，比如左氧氟沙星滴眼液、红霉素眼膏等；抗病*药，比如阿昔洛韦、更昔洛韦等；抗真菌药，比如那他霉素等。它们分别适用于眼部有细菌、病*、真菌感染情况的患者；另外，在眼科手术前后也会用到这类药（以抗细菌药为主）以预防感染。二是非甾体类抗炎药，比如普拉洛芬滴眼液、双氯芬酸钠滴眼液等，这类药常用于眼部非感染性炎症如针对眼红、眼痛等炎性症状发挥作用，没有抗微生物作用。三是糖皮质激素类药，这类药有抗炎、抗过敏、免疫抑制等作用，应用非常广泛，但由于此类药物长期使用可能会出现激素性青光眼、激素性白内障，诱发和加重感染等不良反应，故在临床上应用一般比较谨慎，建议用药选择、用药疗程，谨遵医嘱。四是干眼症用药，比如人工泪液、玻璃酸钠滴眼液等。目前人们看手机、电脑的时间比较长，感觉眼睛干涩的情况非常常见，也使得此类药临床使用量大大增加。虽然此类药不良反应较少，但由于大部分滴眼液中含有防腐剂，可能会对角膜产生不良影响，宋智慧不建议长期使用这类眼药水，而应该从改变生活方式，减少手机及电脑的使用时间方面来调整。五是青光眼用药，包括β受体阻滞剂（如噻吗洛尔、卡替洛尔）、前列腺素类（如拉坦前列腺素）、α受体激动剂（如溴莫尼定）、碳酸酐酶抑制剂（如布林佐胺）、胆碱受体激动剂（如毛果芸香碱类）等，适用于明确诊断为青光眼的患者。六是抗过敏药，如富马酸依美斯汀、盐酸奥洛他定等，用于过敏性结膜炎等过敏性眼病。七是散瞳类药，如硫酸阿托品眼用凝胶、复方托吡卡胺滴眼液，此类药一般在怀疑屈光不正需要散瞳后查视力，以及做眼底检查时使用。硫酸阿托品凝胶多用于儿童，散瞳所用时间较长，一般连续使用3天后查视力；复方托吡卡胺滴眼液多用于成人，可快速散瞳。还有一类药是抗血管内皮生长因子（抗VEGF）的眼内注射剂，主要用于年龄相关性*斑变性、糖尿病*斑水肿等疾病。
规范使用，确保安全提升疗效
眼科药主要是外用药，很多人会忽视它们的规范使用。宋智慧提醒说，首先要有明确的使用指征，也就是说，当眼睛出现一些不舒服的情况或者视力下降的时候，医院就诊，有明确的诊断后才能选择相应的药品。其次是不能随意停药，药物需要用多长时间，要遵医嘱，不能因为症状有所缓解，或者害怕药物的不良反应等原因而随意停药。像非甾体类抗炎药这样的缓解症状的药，症状减轻或者消失后就可以停用；但是像抗微生物类药，疗程不足容易引起耐药问题，糖皮质激素类药随意停用可能会使病情加重，抗青光眼药停用则可能会导致眼压控制不良等。
宋智慧提示说，用药前要阅读说明书了解不良反应。如用于青光眼降眼压的前列腺素类药，不良反应有结膜充血、眼圈发黑、睫毛变长等，如果患者能耐受这些不良应，可以继续用药；如果不能耐受，则需要更换其他药品。如果长期使用糖皮质激素类药，要定期进行眼压监测，因为此类药可能会升高眼压。另外用药前医生要了解患者是否存在原患疾病或药物过敏，以便选择正确的药物治疗方案。如用于青光眼降眼压的β受体阻滞剂，可引起心动过缓、诱发哮喘等，如果患者本身患有这些疾病就要避开使用这类药品。布林佐胺与磺胺类药物结构类似，存在交叉过敏的可能，磺胺类药物过敏患者禁用布林佐胺这种抗青光眼的药物。对于特殊人群如儿童、孕妇用药问题，宋智慧提示要给予高度