导读：厌食，是指小儿较长时期见食不贪，食欲不振，厌恶进食，甚至拒食的病证。本病是以厌恶摄食为主症的一种小儿脾系常见疾病，若是其他外感、内伤疾病中出现厌食症状，则不属于本病。
厌食一病，城市儿童发病率较高，各年龄均可发病，尤以1~6岁小儿多见。本病一般预后良好，但长期不愈会使气血生化乏源，日渐消瘦，转为疳证。
一、辨证要点1.病变脏腑在脾胃刘以敏教授认为，厌食的发病机理总在脾运胃纳功能的失常。胃司受纳，脾主运化，脾胃调和，则口能知五谷饮食之味。“脾不和则食不化，胃不和则不思食，脾胃不和则不思而且不化。”（《杂病广要》）小儿“脾常不足”，体质虚弱、患其他疾病、用药攻伐、饮食不节等因素均可损伤脾胃，影响脾胃受纳、运化功能，而成厌食。胃者汇也，乃冲繁要道，主纳降、腐熟水谷，胃阴充足，食物易化。若素体阴虚，或热病伤阴，或平素嗜食辛辣香燥，灼伤胃阴，胃阴不足，食物难以腐熟，则发生厌食。故厌食一病，病变脏腑在脾胃，主要从脾胃不和、脾胃气虚、脾胃阴虚几方面进行辨证。2.注意肝脾关系肝属木，为刚脏，主疏泄，性喜条达而恶抑郁，既能调节人体情志活动，又有分泌胆汁、协助脾胃运化腐熟的作用。《血证论》说：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化……”肝之疏泄正常，可助脾运化而升发清阳之气，又可助胃受纳、腐熟而下降浊阴之气。脾属土，在肝与脾的关系上，相克太过为木横克土，即肝气横逆，乘克脾土，而致脾气不畅，可出现厌食、纳呆、脘腹胀痛等病象。相克不及，为木不疏土，即肝气郁结，失其条达之性，影响脾气的升发，出现精神抑郁、胸胁满闷、食少腹胀、大便异常等肝胃不和的症状。反克为木反侮土，多因湿热困脾，脾气壅遏，使肝气疏泄不利，以脘腹胀满、食少困倦、口腻便溏等湿热中阻，与胁肋胀痛等肝气失舒证并见为特征，一般叫土壅木郁。小儿因“肝常有余，脾常不足”的生理特点，临床常见“脾弱肝旺”“肝木横克脾土”之病象。二、治疗特色1.从脾胃论治《吴医汇讲》说：“治脾胃之法，莫精于升降。”“脾宜升则健，胃宜降则和。”治疗时若只重脾虚，单予甘厚壅中之品，壅补脾胃，可使胃气呆滞，脾运失调；或因“饮食不消”而久用、过用消导之品，亦可削伐胃气。故刘教授主张以“运”“和”为主，治疗时注意小儿脾胃生生之气，投以轻清之剂解脾胃之困，拨清灵之脏气，恢复脾胃气机升降运转，使脾胃调和，脾运复健，胃纳自开。临床常用枳壳、佛手、甘松等。《本草纲目》云：“（甘松）脾胃中加入，甚醒脾气。”2.从肝论治肝与脾关系密切，脾胃气机升降有赖于肝气疏泄条达，故治疗本病时，注意疏肝理脾。但理气药大多辛燥，易于耗气伤阴，用药时应选药性平和之品，用量不宜过大，用时不宜过久，以防耗伤脾气、胃阴。三、验案举例
病案一 杨某，男，3岁。
患儿近1月来饮食减少，初起进食量为原来的1/2左右，近两周来每每拒食，左哄右骗仅进食3~4口，家长予“金双歧”等药口服，疗效不佳。来诊时除饮食少、大便偏干外，无特殊不适。舌红，脉平。查体：面色少华，精神尚可。此为脾胃不和。治以消食导滞，消中兼补，方用大安丸化裁。处方：神曲6g，山楂6g，茯苓9g，京半夏6g，炒白术6g，鸡内金3g，炒厚朴4g，莱菔子6g，连翘3g，陈皮3g，芸香草6g，生甘草3g。3剂。按：患儿除饮食减少外，无特殊不适，诊断应属于“厌食”范畴。本例患儿病程较短，体质较好，治疗时以“消导”为主，但消食不宜过用克伐通导，总须顾其正气，勿伤其正，故主方选大安丸。大安丸即保和丸加白术，保和丸为治疗食积通用方，有消食和胃之功效。大安丸较保和丸多白术一味，是消中兼补，即消食之中兼有健脾之功，适用于食积兼有脾虚者，对于小儿食积用之尤宜。芸香草为“韭叶芸香草”，记载在《滇南本草》中，“味辛、微苦，性微寒。治山岚瘴气，不服水土……饮食无味，肚腹疼痛等症”，有芳香化湿和胃之效，滇南地区常用本品做调味料以开胃助食。病案二 王某，男，5岁。患儿半年前无明显诱因饮食逐渐减少，近2月来进食量仅为原来的1/3。其间曾予“肥儿疳积颗粒”等药口服治疗，效果不明显。来诊时症见：饮食减少，大便干稀不调，或夹不消化食物。舌质淡，苔白根腻，脉无力。查体：面色萎*，精神稍差，肌肉松软，形体消瘦。此属脾胃气虚。治宜益气健脾和中，方用香砂六君子汤加味。处方：木香2g，砂仁（后下）6g，太子参9g，炒白术9g，茯苓9g，陈皮6g，京半夏6g，炒神曲9g，鸡内金3g，炒枳壳6g，佛手3g，谷芽9g，麦芽9g，荷顶4g，甘松6g，生甘草3g。3剂。按：患儿病程较久，大便干稀不调，或夹不消化食物，面色萎*，精神稍差，肌肉松软，形体消瘦，舌质淡，脉无力，均提示已有脾虚之象。治疗时当用“补益”为主，但忌用呆补，应补而不滞，以患儿脾胃能够运化为度。香砂六君子汤有健脾和胃、理气化湿之功效，配伍炒枳壳、佛手、甘松疏理气机。其中枳壳行气宽中除胀，作用较枳实缓和；佛手气清香而不烈，性温和而不峻，疏理脾胃气机，行气而不耗气；甘松温而不热，甘而不滞，香而不燥，畅通气机，开郁醒脾；荷顶有化湿宽中，升清降浊的作用。全方补益中配合疏理气机、化湿宽中、消食醒胃之品，调脾兼及和胃，补益佐以助运。来源：《融合寒温活用古方治儿疾——刘以敏学术思想与临床经验集》，版权归原作者所有。
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