选择年1月—年5医院神经内科接受治疗的例伴有ICAS的急性PACI患者，运用简单随机方法分为对照组和观察组。对照组66例，其中男42例，女24例；年龄36～92岁，平均（66.64±11.36）岁。观察组61例，其中男42例，女19例；年龄38～89岁，平均（67.18±12.92）岁。2组患者年龄、性别、致病危险因素、既往史等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。
2.纳入标准
符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》制定的急性脑梗死诊断标准，并经颅脑磁共振（MRI）、CT等影像学检查确诊；符合牛津郡社区卒中研究分型（OxfordshireCommunityStrokeProject，OCSP）；经头颅CTA或MRA明确有ICAS；未进行溶栓或手术治疗者；告知患者并签署知情同意书。
3.排除标准头颅CT或MRI除外颅内出血；颅内感染、动脉炎、动脉夹层、烟雾病、肿瘤及创伤等所致的ICAS；各种原因引起的脑栓塞；严重的心肺肝肾功能损害、免疫性疾病以及恶性肿瘤；近期服用激素、免疫抑制剂等?4.治疗方法2组均给予抗血小板聚集、他汀类降脂药调脂稳定斑块、营养神经、调控血压及血糖、康复训练等基础治疗。观察组加用银杏二萜内酯葡胺注射液5mL/d静脉滴注；对照组加用灯盏细辛注射液40mL/d静脉滴注。2组均治疗14d，90d后随访。5.观察指标ICAS的评估：按北美症状性颈动脉内膜切除协作研究组（NASCET）的诊断标准：血管狭窄率（%）=（1－最狭窄动脉管径/狭窄远端正常动脉管径）×%。根据血管内径狭窄程度：血管内径狭窄率＜50%定义为无ICAS，血管内径狭窄率≥50%定义为有ICAS。狭窄程度分级为轻度狭窄（狭窄率＜50%）、中度狭窄（狭窄率为50%～69%）、重度狭窄（狭窄率为70%～99%）及闭塞。临床疗效比较：比较2组治疗前和治疗后第14d、90d的神经功能缺损情况（NIHSS评分）及病情严重程度（mRS评分）。疗效评定标准参照《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（）》：①基本痊愈：NIHSS评分减少91%～%，病残程度0级；②显效：NIHSS评分减少46%～90%，病残程度1～3级；③有效：NIHSS评分减少18%～45%，生活能自理；④无效：NIHSS评分减少0%～17%或NIHSS评分增加。总有效率（%）=（基本痊愈+显效+有效）/总例数×%。6.统计学方法数据采用SPSS21.0软件进行统计学分析；定量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；定性指标以百分率表示，采用χ2检验或非参数秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。1.颅内血管狭窄程度及受累情况比较2组患者颅内血管狭窄程度及受累情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2?2.治疗前后2组患者NIHSS评分及mRS评分比较治疗后14d、90d时观察组的NIHSS评分及mRS评分均显著优于对照组（P＜0.05，P＜0.01）。见表3、表4?3.治疗90d时2组临床疗效比较在治疗后90d，观察组总有效率为93.4%，对照组总有效率81.8%，2组差异有统计学意义（Z=－2.，P=0.）。见表5?4.不良反应情况研究期间2组患者均未出现恶心呕吐、呼吸困难、过敏性休克及皮疹皮炎等不良反应。未出现病例脱落及严重终点事件?脑梗死的病因及发病机制较为复杂，涉及动脉粥样硬化、血液流变学改变、脑组织能量代谢障碍、炎症反应等多个方面。目前公认的有效治疗方式为时间窗内动静脉溶栓和机械取栓，但限于很多客观因素，患者往往只能进行常规抗血小板聚集、降脂治疗。既往研究表明，银杏二萜内酯注射液具有扩张缺血部位周围血管组织，改善血液流变学及炎症损伤等作用。银杏叶作为一种古老的传统中药，其具有良好的活血化瘀通络、化浊降脂平喘的功效。有研究表明，银杏叶提取物中所含的银杏萜内酯类化合物具有抗氧化、抗炎、抗细胞凋亡及死亡、保护中枢神经等作用，尤其在治疗脑缺血、脑保护及神经修复的过程中具有多靶点、疗效显著等优势。银杏二萜内酯的主要药效成分为银杏内酯K、B、A（GK、GB、GA）等。Ma等实验证明，GK能保护PC12细胞免受过氧化氢诱导的过氧化损伤，包括维持细胞功能、降低ROS水平、抑制乳酸脱氢酶（LDH）的释放，从而在一定程度上减轻损伤。Liu等通过氧化低密度脂蛋白（ox-LDL）诱导血管内皮细胞炎症反应，证明GB通过抑制JAM-A、Cx43等连接蛋白表达，阻断PI3K/Akt信号通路的转导，改善内皮细胞状态，抑制炎症反应。王雪松等通过实验表明高、中剂量组GA与低剂量组相比，对大鼠急性脊髓损伤后神经纤维及运动功能的恢复效果更明显。而张红等研究表明，GK、GB、GA三者配伍能加强抗血小板聚集活性，减少血栓及炎症的发生，有助于恢复脑血流，改善缺血部位供血，促进神经修复。本研究结果显示，治疗后2组患者NIHSS评分均较治疗前有显著改善，且观察组较对照组降低更显著（P＜0.05）;治疗后观察组的总有效率较对照组高（P＜0.05）。研究结果表明，相较于灯盏细辛注射液，银杏二萜内酯葡胺在治疗伴有ICAS的急性PACI方面疗效更为显著，能显著改善患者的神经功能缺损症状，改善预后?另外，研究期间2组均未出现不良反应，表明用药方案安全性高。
北京中医药
年11月第39卷第11期
朱清，杜雯雯，姚蓓蓓，夏鑫，厉励，曹小峰*医院神经内科国家中医药管理局中医药循证能力建设项目(XZZX-NB）葫芦巴参考文献
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[2]WANGY,ZHAOX,LIUL,etal.Prevalenceandout