先生治疗中风的经验,在其专著《中风斜诠》一书中系统地作了阐述。全书十余万言,内容充实,引古证今,论理精详,对中风病的病因证治均有独到的见解。
1.对中风病名证治的阐述
关于中风的病名、病机和治疗原则,先生指出:中风病名,早在《素问》已有记载,《甲乙经》《难经》《伤寒论》《金匮要略》均有论述,下逮隋唐之《巢氏病源》《千金方)《外台秘要》等书言之甚详。但各书所论,皆指风邪外中而言,与猝然昏仆之内风暴动病形机理不相类似,而用药则麻、桂、羌活、防辛温发散,无不以外因之寒风所中而设。
金元以降,后贤辈出,以猝仆之脉证确与外中风邪不同(创“内风说”),论病渐重内因。如,刘河间以平时将息失宜、心火暴盛立论,李东垣认为本气自病,朱丹溪则谓湿痰生热、热生风,薛立斋倡真水竭、真火虚之说,张景岳以病由内伤颓败持论。各家所说全殊,而认为病由内因所发则属一致。而其论治,河间既以中风为热盛,用药则以辛热通络;东垣虽知非外来之风,仍用小续命汤、三化汤等方,不能脱出辛温发散以治外风的圈子;薛立斋、张景岳用药偏于腻补,在气火上升挟涌逆之时,欲顺本之虚遂用滋补则适以助痰为虐。惟有缪仲醇所谓真阴亏而内热生风,猝然僵仆,初宜清,顺气化痰,而后继用培本,分作两层治,尚合病机。
清代光绪中叶,山东蓬莱张伯龙著有《雪雅堂医案?类中秘旨》一书,言内动之中风,是为肝风自中而发,由于水亏木动,火炽风生,气血上奔,痰涎猝壅,此即《素问?调经论篇》“血之与气并走于上”之大厥,亦即西医所谓血上冲于脑则昏不知人,肢体不动,口眼歪斜,或半身不遂,左或右瘫痪等症。是以猝然昏仆,左右喎斜,痰涎壅塞者,皆无凛寒身热之外感症状,即间有微间发热者,亦断无畏风寒之象。确切地道明了中风的机理。
昏督猝仆之病名中风,本是汉唐以后的通称。证之古书,则《素问》中有是病,无是名。以此知《金匮要略》以下皆作外风治疗者,初非上古医学之正规。张伯龙这一创新,道破中风病机之秘旨。
先生在这一基础上,引证古籍,进一步胪例《素问》各篇,如《素问?通评虚实论篇》所谓“仆击,偏枯痿厥——甘肥贵人,则膏粱之疾也”;《素问?五脏生成篇》所谓“徇蒙招尤,目冥耳聋,下实上虚,过在足少阳、厥阴,甚则入肝”;《素问?生气通天论篇》所谓“血莞于上,使人薄厥”;《素问?脉要精微论篇》所载“诸暴强直皆属于风,诸热冒瞀瘛皆属于火”;《素问?脉解篇》所谓“甚则狂癫疾者,阳尽在上,而阴气在下,下虚上实,故狂癫疾也”;《素问?宣明五气篇》所载“搏阳则为癫疾”;《素问?方盛衰论篇》所谓“有余者厥耶?答曰:一上不下。”以上经旨,说明肝胆火升,肝阳上亢,扰乱神志,成为暴仆昏厥,或为目暝耳聋,强直猝死诸般症状,皆由于气血并走于上,冲击入脑,震动神经而失其知觉运动之机理。进而融汇中西学说,使二千年来对中风病名、病因、治疗各方面混淆不清者,一扫而廓清之。
先生对张伯龙的中风理论,服膺最深,评价最高。对猝倒昏仆之时,即用镇摄培补之治法,认为不分缓急,殊欠允当,未敢苟同;阴虚于下,亦多痰壅于上,独无痰之法,亦是缺点。他指出,内风之动,由于肾水虚,肝木旺,则属至情至理;肾虚肝旺四字,必须分作二层。盖肾水之虚,耗于平时,为是病之本;肝木之旺,肆于俄顷,为是病之标。缓则治其本,先圣仪型,久有明训。且滋肾之虚,须当滋养,非厚腻不能填根本之真阴;治肝之旺,须当清理,非潜镇不戢龙雷之相火。两法相衡,已难并行不悖,况且火升气溢,杂挟其中胸中之固有浊阴泛滥上感。所以此病之发,未有不痰涎壅塞、气粗息高者。即使外形成无痰塞,而其实气火俱浮,中脘清阳之气已为浊阴蒙蔽,断不能投以阴柔黏腻,助其窒塞。所以治此症者,皆当守镇肝熄风、潜阳降逆一法,而佐以开泄痰浊,方能切合病情;而于肾虚之本,非惟不暇兼顾,亦必不能顺。至于对肾虚的培补一层,先生认为:“必至气逆已平,肝火已戢,痰浊不升,脉来和缓,然后徐图培本,滋阴之法始可浙渐参用。”若不分次序,而于气火升浮、痰浊壅塞之初,即用滋补与潜阳并进,既缓摄纳之力,又助浊阴之凝。先生对中风之始,治分两层,说理明确,独具见地,这对于指导临床具有重要价值。
2.论中风八法
内风暴动,气血并走于上,颠仆痰壅,证有脱闭之分,形状相同,治法则大有区别。闭者是痰气之窒塞,脱者是正气之散亡;闭者宜开,脱者宜固。开关、固脱,为治疗中风猝仆一实一虚两大法门。但证情复杂,审因论治,理法步骤,不可紊乱。如肝阳宜于潜镇,痰涎宜于开泄,气逆宜于顺降,心液肝阴宜于培养,肾阴宜渐滋填,偏瘫宜于宣通,必须分清阶段,妥善用药。先生据多年之经验,别开生面,均有精细独到之处。
(1)闭证宜开
中风猝暴昏仆,是由于肝阳上升,气血奔涌,冲激入脑,扰乱神经,必挟胸中痰浊泛滥上凌,壅塞清窍。故症多目瞪口呆,牙关紧闭,喉中曳锯,鼻鼾气粗,是为气火升浮痰塞隧道之闭证。治此证者,必以开其闭塞为急务,而潜降气、镇逆化痰犹在其次。如气窒不能出者,必先通其气,通关散之搐鼻以取嚏,针水沟、合谷等穴以回知觉;牙关紧闭不开者,用乌梅肉擦牙,酸能抑木,摄纳肝阳,化刚为柔,而紧闭自启。俟晕厥既醒,声出牙开,则急进潜阳镇逆化痰之药。此等闭证,是痰气郁塞,与夏令暑疫秽浊及南方山岚*瘴不同,凡芳香逐秽,如诸葛行*散、痧气蟾酥丸等皆非所宜;若用之则气窜奋迅,适张其气焰,必至气不复返。即如牛*、脑、麝之开心气、通经络、走窜开泄之品,虽不致气厥不返,亦恐引痰深入,无可泄化,徒以酿成癲痫昏迷之痼疾,不可复疗。而欲开泄痰浊,则少参芳香正气,振动清阳,荡涤浊垢,如石菖蒲之清芬化痰,庶不知窜散太甚。
(2)脱者宜固
猝暴痉厥,由肝阳上升,痰热壅塞,多属闭证,然亦有真阴虚竭于下,致无根之火仓猝风腾,气涌痰奔,上袭清窍,忽然痉厥,而出现目合、口开、手撒、冷汗淋漓、二便自遗、气息俱微之脱证。治法尤以摄纳真阴、固护元气为急务,恋阴益液,潜摄虚阳,双方并进,希冀挽救一二。如用人参、阿胶、鸡子*等之滋养,与龙牡、玳瑁、龟板、鳖甲等潜镇之品,浓煎频灌。若肢冷脉伏,或自汗、头汗如油如珠者,则阴亡而阳亦随脱,则必用参、附。其痰塞喉间,欲咯无力,药不能下者,必以真猴枣煎石菖蒲根汤先服,藉平其逆涌之势;局方黑锡丹之镇纳浮阳,温养下元而能坠痰定逆,也是必不可少的要药。且在数日之内虽神志清明,亦多倦怠嗜睡,则必以大剂滋养继而投之以固根基,以扶正气。
(3)肝阳宜于潜镇
猝暴昏仆之证,无论或闭或脱,其所以致此猝然之变者,皆木火猖狂,煽风上激,扰乱清空之窍,或雷火奔迅,僭越飞扬,而离其安全之乡。盖木焰之鸱张,龙雷之暴动,无论为肝为肾,皆相火不安于窟宅,故潜藏为急要之良图。潜阳之法,莫如介类,珍珠母、石决明、玳瑁、牡蛎、贝齿、龟板、鳖甲数者,皆为潜阳妙剂。石类之中,磁石、龙骨具有吸引力者,其用亦同。药品虽甚寻常,呈效最为敏捷。金石类之黑铅、铁落、赭石、辰砂等镇坠具长,痰火上壅、体质优富者宜之,虚间者又当顾及。余如石英、浮石、元精石、寒水石等,力虽较薄,亦可为辅佐。若肝火炽盛,气火嚣张,脉弦劲实大,气粗息高,或暴怒烦躁,巅顶俱痛者,则用羚羊角之柔肝抑木、神化通灵者,驾驭其方张之势焰,抑遏其奋迅之波澜。古方如龙胆泻肝汤、当归龙荟丸、抑青丸等,皆可因时制宜,随证选用。
(4)痰涎宜于开泄
卒中之证,肝阳上扰,气升火升,无不挟胸中痰浊,陡然泛滥,壅塞气道,以致性灵蒙蔽,昏瞀无知。盖气火之上凌尚属无形,或痰涎盘踞是其实证。故窒塞喉关,声如曳锯,或盘旋满口,两吻流涎。不治其痰,则无形之气火亦无由息降。治痰之法,形气实者,荡涤之,如稀涎散、滚痰丸、控涎丹、青州白丸之类;形馁气衰者,泄化之,如二陈、杏仁、贝母、枳实、竹茹之属。胆星、天竺*、竹沥、桑沥数者,性最和平,而力虽又堪重,无论力虚力实,皆宜用为正将。惟痰本浊腻之质,芳香化浊之石菖蒲根,力能涤除垢腻,直抵巢穴;又有远志一味,味微辛,性微温,最是化痰良剂。
(5)气逆宜于顺降
卒中之病,火升痰升,喘促不止,皆气逆血冲之为患。所以,治此证,不顺其气,则血亦无下降之理,而痰即无平定之时。肝阳无潜藏之法,其气能降,即《素问?调经论篇》所谓“气反则生”;气不能降,即所谓“不反则死”。顺气之理,亦非一法。如上条所谓潜阳降逆、摄纳肝肾以及化痰开泄数者,无一非寓顺气要诀。古方如二陈、温胆之属,亦辅佐消痰降逆之品;又有用匀气散、乌药顺气散者,药虽未尽纯,而合气逆宜顺之法,是亦此证所适宜。
(6)心液肝阴宜于培养
卒中之患,其病标皆是肝阳暴动,其病本即为血液不充。盖肝之秉性,刚而勿扰,必赖阴血濡涵之,则刚木柔驯而无暴戾之忧。所以治肝之法,急则治其标,固以镇肝潜阳为先务,而缓则培其本,必以育阴养血为良图。惟真阴之盛衰系之于水,而血液之枯菀系于血,肝阳易动之人必有惊悸、怔忡、健忘、恍惚诸症;肝病培本之计,虽宜滋肾之水,补母以及其子,亦必生心之血,助阴以涵其阳,此亦治疗肝阳者所必不可忽。养心之药则枣仁、淮小麦、茯神,余则淸热化痰,以安其固之正气,以此宁神益智,奠定心君。此养心宁神之法,清而不滞,淡而不浊,无助痰之患,有养正之功,可与潜镇抑降并辔扬鞭、分途奏效。又有培养肝阴之法,如滋水清肝饮、一贯煎等,皆主养阴而能疏达肝气,苟其痰浊已化,亦可参用以图善后,此则治血虚风动之根本良法。
(7)肾阴渐宜滋填
肝阳之病,肝为标,而肾为本,苟非肾水不充,肝木亦必不横逆,河间所谓肾水虚不能制火者,本是确论。此养水滋肾一法,虽非治疗卒中之急务,然又是治肝阳者必不可少。以补肾为治肝之本,故在潜降摄纳之后,气火既平,痰浊不塞,徐图滋养,以固护根基,而肝阳可无再动之虑,亦此证中善后之要着。如四物汤、六味丸等补阴诸方,皆可选用。
(8)偏瘫宜于宣通
猝暴昏仆,多兼有手足不仁、半身不遂及刺痛瘫痪诸证,皆是气血上菀,脑神经被其扰乱而失功用;病形虽在肢节,病源实在神经。不潜其阳,不降其气,则上冲之势焰不息,神经之扰攘必无已时;惟在其势少息,其气少和,而肢体之瘫痪如故,经络隧道为痰浊壅塞,气机已滞,血脉不灵,真为肢节经络之痼疾,则通经宣络之法,亦不可少。古人治痹成方,始不采用,然治血通络以疗瘫痪,仅可施之于旬月之间,或有效方;若其不遂已久,则机械因已锈蚀,虽有神丹,亦难强起矣。
以上八法,先生说理清而澈,洞见症结,特别是肝阳浮越、气焰嚣张之时,禁风药升散以助气火,禁表药疏泄以速亡阳,不宜芳香走窜以散正气,不可温补刚燥以耗真阴,滋腻养阴必须切合,呆笨补中反壅气化等等,理有可寻,明白晓畅,言前人所未言,裨益后学,殊非浅解。
3.论中风方药
中风方药,古书记载大率皆温热解表之剂。今者血冲脑之理,既昭然若揭,据新发明之说以正古人之误,既不能为古人曲为讳饰,亦不能为古方曲为解说。唯就新治验而言用药理法,则闭者宜开,脱者宜固,气火之升宜于抑降,肝阳之扰宜于淸泄,痰涎之塞宜于涤化,阴液之耗宜于滋填等,皆古人已有之成法。细读《千金》《外台》,则清热、开痰、凉润、潜镇各法,无一不具于各方之中。先生为阐扬祖国医学,申旧学以励新知,作《中风斟诠?古方平议》一卷,爰为选择古今成方,分类编次,对其制方之旨、药物应用、精切成不合处,均为阐明、改正,以见学理虽新有发明,而治法仍不外乎古人所固有,庶古之精义不致泯有无传,故选介如下。
(1)开关之方
闭证宜开,开其关窍,决其痰塞,使得纳药。古书治卒中,恒用苏合香丸、牛*清心丸、至宝丹等,以脑麝为开窍必需之物。不知此病肝阳上扰,芳香疏散,反以开泄,则气大愈浮,为害更烈;误投大香、大开之药,未有不速其毙者。惟尤在泾《金匮翼》治卒中八法,第一开关,仅录开痰数方,绝不杂入龙脑、麝香,最是识透此层玄奥。
先生选录许学士《本事方》救急稀涎散(猪牙皂角、晋矾)、胜金丸(薄荷、猪牙皂、瓜蒂末、藜芦、朱砂)及取圣济白矾散(白矾、生姜,又方白矾、巴豆)等为开关之方。先生指出,稀涎散为开痰泄壅之圣药,凡痰塞喉关,咯吐不出者,得之非吐即下,是气火挟痰上逆必须之品。惟气味俱剧,实火为宜;若脱证,虚阳上浮,有痰涎盘踞,则不可妄试。凡开痰诸方,皆为气逆火升之闭者立法,虚脱之证俱不可用。胜金丸为稀涎散之变法,其义本在取吐痰涎。方中薄荷殊属无谓,而古人杂用此物,仍混煞中风病名,认作外感风邪。又白矾散另方有巴豆,此方用锦囊纳入口中近喉,引之吐痰,是仅取其气,不食其质,俟得吐而引药取之,是古人用意之周密,而尤氏竟作蜜丸含化。先生说:“巴豆最是猛烈,且不去讲,如用含化,则虽用蜜丸必不能减少其*,虽可开痰,必至上吐下泻,无论体质若何健壮,皆不能任。”
(2)固脱之方
脱证宜固。古方除独参、参附外,绝少他法。先生认为,恋阴益液如参、麦、五味、阿胶、鸡子*等,亦是固脱必要之药。而在浊阴上泛,虚阳飞越之时,古方三生饮、三建汤、养心丹、黑锡丹诸法,皆所以镇遏阴霾,挽回阳气,亦急救之良药。又如刘河间的地*饮子、喻嘉言之加减解语汤,亦治肾阴阳二气下脱。
独参汤与参附汤,卒中之证忽然气短神疲,身冷体倦,目合口开,二便不禁,不问有痰无痰,有汗无汗,皆是阳气暴脱,非人参大力不能救危于俄顷。参附为回阳救急之要剂,阴脱于里,阳亡于外,独参犹恐不及,故必合气雄性烈之附子,方能有济。如其阳未尽越,肢冷未甚,可用炮制之附;若其阳气暴绝,冷汗淋漓,则又非生用不可。
三生饮(生南星、生白附子、生川乌)与三建汤(乌头、附子、天雄、沉香、木香),主治痰塞而脉沉无热,为寒痰上壅,其胸中清阳之气已为浊阴闭塞不通,非燥烈大温之药不能开泄。三生饮,三者俱用其生,非仅为回阳,正欲其雄烈之性驱除浊阴。三建汤全为寒痰凝结者立法,名曰三建,以三者力猛,可以建立阳气,制方之意不可无见;而方下主治谓其补虚,遂误认为天雄、乌附为补药,古人虽有佳方,而为方下议论庞杂,反而埋没立方之本旨。
养正丹(黑铅、水银、硫*、朱砂),黑锡丹(黑铅、硫*、茴香、附子、葫芦巴、破故纸、川棟肉、肉豆蔻、川巴戟、木香、沉香),主治下元阳虚,阴气逆上,而为虚风眩晕,冷涎盘旋者,非温肾重坠之品不能镇虚定逆、摄纳元气。黑铅、硫*,一寒一温,一阴一阳,制炼成丹,水火既济,能收摄浮泛之虚阳,而归肾家之旧宅,调其升降,定其阴阳,救颠扶危,其效甚捷。另如金液丹、灵砂丹之类,大旨相近,但汞能变化,炼不得法,易还原质,服之亦多流弊。黑锡丹不用水银,治浊阴上逆,为气虚喘促者必备之药。凡老人虚人,肾气不固,真阳无权,浊阴上泛,咳逆频促,喘不得卧,气不得息者,非此不能;用之得当,屡奏奇迹。
地*饮子(熟地、巴戟肉、山萸肉、石斛、肉苁蓉、炮附子、五味子、官桂、白茯苓、麦门冬、菖蒲、远志):河间此方,用意极其周密。治肾脏气衰,阴阳两脱于下,而浊阴泛滥,以致厥逆肢废,瘖不成声,与肝阳上亢之面赤气粗、脉弦或大者极端相反。故以桂、附温肾回阳,萸、戟、苁、地填补肾精,麦、味收摄耗散,又浊阴上泛之痰壅,则以菖蒲、茯苓之苦温芳香开泄而镇坠之。
(3)潜镇之方
卒中之病,既为气血并走于上,治法自以潜阳降逆、收摄其上潜之势为第一要务。风引汤(大*、干姜、龙骨、桂枝、甘草、牡蛎、滑石、石膏、寒水石、赤石脂、白石英、紫石英):《金匮要略》此方,本是后人附入。《千金》引徐嗣伯说:“风眩之病,起于心气不足,胸上蓄实,故有头风面热之所为也;痰热相感而动风,风火相乱则闷瞀,故谓之风眩”。此方专为内热动风、热痰上壅立法,而方中杂以姜桂二味,究属不类。临证之时,必宜去此二味,而加以开痰泄化之品,则完善矣。
《外台》广济疗风邪狂乱失心安神定志方(金银花、石膏、龙齿、铁落、地骨白皮、茯神、*芩、生干地*、升麻、茯苓、玄参、人参、虎晴、牛*、生姜、麦冬、枳壳、甘草、蔵蕤、芍药,远志、柏子仁、白鲜皮):主治风邪而狂乱失心,即气血上冲,脑神经失其知觉之病。此方用金银花、铁落、石膏、龙齿诸药,正是潜阳镇逆之妙用,使气血安定不上冲,则脑神经之功用自复;其余清热养液,化痰育阴,不犯一味温燥疏散,尤其切合病情;惟升麻夹升腾之性,微有可议,拟易以天麻,厚重可以熄风,更为妥当;其生姜亦可去之。
《千金》五石汤(紫石英、钟乳石、赤石脂、石膏、白石英、牡蛎、人参、*芩、白术、甘草、栝蒌根、川芎、桂心、防己、当归、干姜、独活、葛根):此方以五石为君,是潜阳镇逆之意;而*芩、栝蒌根、葛根、人参、甘草又皆清热养阴之品,则所渭治产后中风,口噤倒闷等症,实非血去阴伤,肝阳暴动,内热生风之病,与古方之豆麻酒、独活紫汤之法专治外感风邪而痉厥癒疯者不同;方中仍有桂、姜等,则不脱当时用温病之套法。
《本事方》真珠母丸(真珠母、熟干地*、当归、人参、柏子仁、酸枣仁、云茯神、犀角、龙齿、海南沉香):此方治肝风,是专治肝阳自动之风。珍珠母、龙齿沉重潜阳,其色青,故专于平肝阳逆;许氏以此方列为《中风门》之第一方,盖亦知是病之为内因,非潜镇清热不可。枣、柏、茯神清养摄纳,辅佐亦最得力。熟地、参、归则为滋养阴液者设法;苟无痰热上壅,是为培本上乘。惟犀角专清心火,凡治肝热动风,宜易羚羊角。此方大旨,本以镇摄内动之风阳;近世平肝熄风治法,知有珍珠母者,实叔微此方开其端。
(4)化痰之方
内风上扰,夹胸中固有之痰,随气而涌,所以古今治此证者,无不参用化痰之药。
《千金方》枕中方(鳖甲、龙骨、菖蒲、远志):此方以龙骨、鳖甲潜阳熄风,菖蒲、远志开痰泄降。古人虽以为养阴清心、聪耳明目之方,实则潜藏其泛滥之虚阳,泄化其逆上之痰浊,则心神自安,而智慧自益。治肝风内动夹痰上升之证,必以此方为首屈一指。考《本草经》,菖蒲辛温,主治湿痹;远志苦温,主治咳逆。一以辛散,开其湿痰之痹着;一以苦降,而定其逆上之痰涎。则气自顺,而壅自开,气血不复上菀,庶乎风波大定,神志淸明,此菖蒲、远志之大功用也。
正舌散(蝎尾去*醋泡、茯苓、姜汁):痰壅舌蹇,皆肝阳上激脑神经之病,镇肝潜阳,其效立见。蝎尾走窜迅速,主搜索经络之邪。此方只用其尾,专于下达,则开痰降逆正赖其迅利之力,亦与镇逆潜阳暗合;且去其*而用醋制,隐隐有收摄浮阳之功,所以自有效力。并用以擦牙者,则走窜能开,酸以抑木,且可谓痰壅喉关之夺门上将。此则古人制方之妙用也。又温酒调服,又如薄荷水煎,热服取汁,则又未免误认外风。
二陈汤、温胆汤、导痰汤、涤痰汤:二陈汤为治痰通用之方。半夏燥湿,专治湿痰。然痰之生也,皆本于脾胃湿滞;凡所谓燥痰者,必病久之化,非痰生于燥也。故此谓痰。
乌药顺气散、八味顺气散:乌药顺气散,以顺气为君,其义甚善。乌药、陈皮、枳壳、桔梗,皆行气散结之用;而陈皮化痰,僵蚕宣风,尤有深义;惟芍、芷上行,麻*散表,不合内风之用。八味顺气散,为正虚而痰气上逆者立法,故用四君加行气之药;痰壅气升之时,已是实证,参、术、姜反增满闷,且白芷芳香,上升颇猛,亦是矛盾。
(5)清热之方
凉膈散:此方本为热聚膈上而设。*芩、山栀、连翘、竹叶专清上焦之热,硝*特以导热下行,本非欲其直泻,故用酒制,更以蜂蜜、炙甘草甘以缓之,皆欲其留恋迟行、不遽下泄。此方虽非为中风而设,然内风暴动之病,无不膈热如焚,以致化风上扰,昏眩无知,苟能泄导其热,则气血上菀者自然投匕而安。
龙胆泻肝汤、当归龙荟丸:皆为肝木郁热而设。一则湿与热蒸,病在经络,尚未窒塞脏腑,故龙胆、芩、归皆用酒洗,欲其上行经隧;而以木通、车前导之,从小便而出;且唯恐苦降渗泄抑遏为甚,肝胆之气更窒,则以柴胡春升之气,疏达木郁。一则实法不通,经络六腑俱塞,二便不快,故以芦荟、大*大苦大寒荡其蕴热,泄其潴秽。虽一为泄渗,一为攻逐,立法不同,而为清涤湿热、疏通滞气,则大旨相近。凡肝胆积热,变生诸病,而脉来弦动滑实者,非釜底抽薪、导通郁热不易速效。此二方,虽非为内风设法,然木火既旺,即自生风,凡由实热而动风者,气粗息高,狂躁高热,亦多适用。
(6)滋养之方
内风乍定,痰壅既开,自当滋养以培其本,庶几阴液渐充,可以持久,而无变幻。中风家恒有频发频愈,而忽而一厥不可复振者,皆元气未复,真阴未充,善后之术未尽完善。此证之火升气升,生风上激,扰乱神经,终是肝肾阴虚,浮阳陡动,必以滋养肝肾真阴而为调理必须之品。
集灵膏(西洋参、枸杞、牛膝、天麦冬、生熟地、仙灵脾):此方始见于缪仲淳《先醒斋医学广笔记》,云出内府,补心肾,益气血,方止七味(无仙灵脾);张三锡《医家六要?治法门》亦载之,则更无牛膝。此方柔润滋填,而择仙灵脾之温煦阳和、不嫌燥烈者以调济之,使阴平阳秘而不偏于滋腻阴柔。若嫌其助阳而删去之,则纯是滋填,无一毫阳和之气,诚属非是;具方名集灵,果无仙灵脾,亦集不灵矣。若用类中善后,敛阳填阴,则牛膝下达尤不可少。
一贯煎(沙参、麦冬、地*、归身、枸杞、川楝子):主治肝肾阴虚,气滞不运,胁肋窜痛,胸腹瞋胀,脉反细弱,或虚弦,舌无津液,喉咽干燥。胁肋胀痛,脘腹膜胀,多肝气不疏、刚木恣肆为病。治标之法,每用香燥破气,轻病得之往往有效,然燥必伤阴,液愈虚而气愈滞,势必渐发渐剧,而香药气药不足恃矣。若脉虚舌燥,津液已伤者,则行气之药尤为鸩*。此方虽是从固本丸、集灵膏二方脱化而来,独加一味川棟,以调肝气之横逆,顺其条达之性,是为涵养肝阴之第一良药。凡血液不足,络脉空滞,肝胆不驯,而变生诸病者皆可用之;苟无停痰积饮,此方最有奇功。
滋营养液膏(薛生白方,药用女贞子、旱莲草、霜桑叶、黑芝麻、*甘菊、枸杞子、当归身、白芍、熟地、黑大豆、南烛叶、茯神、玉竹、橘红、沙苑子、炙甘草、阿胶、白蜜):此方汇集峻养肝肾二阴诸物,意在厚味滋填,而参用轻清灵动,尚不至于呆笨重浊,服之必无滞膈碍胃之弊。
(7)通络之方
内风暴仆,而忽然肢体不随,经络掣痛,皆气血上菀、脑神经忽然不用之病,此非通经宣络、活血疏风之药所可妄治者。然在旬月之后,大势已平,而肢节不用如故,偏瘫已成,痼疾难疗,调复岂易。古来治痹之方,大率皆为此设法。
《千金方》独活寄生汤:此治风寒湿邪痹着之主方。以独活为君,通利经络,祛风除寒胜湿;其辅佐诸药,除参、甘、地、芍之养阴数味外,无一非风寒湿三气之正经,此通络养血之祖方也。凡古今治肢节病之方,无不从此化出。惟桂心、细辛等物,终为寒邪立法,而内热生风之病,纵然调治数日,大势已平,通络可也,如此温药必不可试。
桑枝煎(《外台》引张文仲方,疗偏风及一切风,药用桑枝一味),张文仲疗一切风及至十年二十年不差者方(药用牛蒡子根、生地*、牛膝、枸杞子四味):桑之为用最多,枝叶根茎都无弃物,能通血气,利经络;药止四味,而朴茂无华,力量浓厚。后人通络诸方,药虽不同,然其理不过如斯。牛蒡子根是通经络要药,古方用之者不少,今皆不用,甚是可惜。
(张晋峰撰文)
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